HPV检查在宫颈癌检查方面优于Pap检查

作者：港康国际医疗浏览：发表时间：2021-07-13 10:43:55

　　“美国国家癌症研究所杂志”的一篇新论文发现，除宫颈涂片外，使用HPV检测对宫颈癌进行检测不太可能检测到单独使用HPV检测无法发现的癌症病例。宫颈筛查计划的主要目标是在癌症发展之前检测并治疗癌前病变。基于细胞学的筛查被称为Pap检测或巴氏涂片，用于检测异常细胞。Pap测试还可以发现非癌症状况，例如感染和炎症。

　　过去15年来，宫颈癌筛查指南发生了显着变化，因为十几种高危人类乳头状瘤病毒(HPV)类型的试验引入了几乎所有的宫颈癌及其前体细胞。尽管对HPV进行了更多的研究，并且引入了预防性HPV疫苗，但筛查仍然很重要，并且在未来数十年中每年进行数百万次检测。但改进的筛选方法也引入了一些混淆，甚至引起争议。

　　HPV检测比Pap检测对于检测癌前病变更敏感。HPV检测可以捕获已知的致癌病毒，但也有妇科医生认为可能存在未知的致癌病毒，因此继续进行巴氏涂片检查(加上HPV检测)。

　　然而，尽管检测费用增加，罕见的HPV阴性，巴氏试验阳性癌症的报道激励继续使用两种检测(可检测)。在HPV检测中，医生测试宫颈阴道标本中是否存在致癌类型的HPV核酸，比检测前列腺癌的巴氏检查(脱落细胞的显微镜检查)更敏感。因此，如果选择单一筛选方法来补充HPV疫苗接种，原发性HPV检测可能会逐渐取代Pap检测。

　　在美国，来自几个临床学会的专家委员会发布的临时指南建议每三年进行一次原发性HPV检测，这与Pap检测相同。另外，目前的指南建议采用相同的方法，但由于该方法与单独的巴氏试验相比提供了额外的保证，筛查间隔延长至每五年一次。美国预防服务工作组的指导方针草案最近建议每五年进行一次原发性HPV检测，或者每三年对30至64岁的妇女进行一次巴氏检查，并且不建议采用这种检测方法。

　　累积证据支持在筛查中纳入HPV检测; 因此，向前推进的主要选择是在单独检测与原发性HPV检测之间。

　　研究人员正在寻找现实的表现数据，以量化巴氏涂片检测组分的附加益处，因为使用两次筛查试验对所有女性进行密集筛查的成本很高。

　　2003年1月，在美国食品和药物管理局于2003年年中批准HPV和巴氏涂片检测并于2004年临时指导之前，Kaiser Permanente Northern California是一家大型综合医疗保健机构，在30岁以上的女性中引入了三年的科研成果。Kaiser Permanente现在已经筛选了超过一百万的女性。这仍然是在世界范围内进行常规筛查的最广泛的HPV检测经验。

　　研究人员在此将宫颈癌前期和癌症的检测与Kaiser Permanente单独进行的HPV检测相比较进行了量化，其中1,208,710名妇女自2003年以来进行了三年期宫颈癌检查。宫颈癌(n = 623)和癌前期(n = 5,369)之前的筛查史分别为检查以评估Pap检测和HPV检测组分在鉴定病例中的相对贡献。

　　分析发现，HPV检测发现了更多的妇女，随后被诊断患有癌症和癌前病变的检测结果高于Pap检测。在任何时间点，除12个月内，HPV检测在统计学上显着更可能对癌症有益。HPV阴性/巴氏涂片检测阳性结果只有小部分癌前病变(3.5%)和癌症(5.9%); 这些癌症比其他病例更可能是区域性或远距离阶段。

　　鉴于筛查妇女中癌症的比例较低，巴氏检查对筛查的贡献转化为每年每百万妇女最多检测五例。在Kaiser Permanente进行的10年随访中发现癌症的女性中有三分之二(67.9%)被第一次临床表现发现。


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